Logo RSUD

Pemerintah Kabupaten Bekasi

Rumah Sakit Umum Daerah

Jl. Teuku Umar No.202, Cibitung – Bekasi, 17520 · Tlp. (021) 88374444, 88370449 · Fax. (021) 8830152

Pelayanan Rekam Medis • Humanis • Cepat
Lambang Kabupaten Bekasi
Layanan pengajuan: Senin–Jumat 07.00–14.00 WIB (kecuali jam istirahat) Call Center: (021) 88374444 Cibitung – Bekasi

Formulir Permohonan Pelepasan Informasi Rekam Medis

Login Pemohon

Untuk mengisi Formulir Permohonan Pelepasan Informasi Rekam Medis, silakan melakukan login atau pendaftaran pemohon terlebih dahulu.

Login Pemohon Daftar Pemohon Baru

Ketentuan & Prosedur

  • Pengajuan hanya dilayani pada hari kerja pukul 07.00–14.00 WIB (kecuali jam istirahat).
  • Permohonan melalui Aplikasi E-Informasi Medis, pengambilan hasil datang langsung ke RSUD Kab. Bekasi.
  • Jika pemohon bukan pasien langsung, wajib menyertakan Surat Kuasa dari pasien pada saat pengambilan hasil.
Unduh Format Surat Kuasa